Frågor och svar parenteral nutrition
Finns det riktlinjer för hur man räknar ut energibehov för en person som har både parenteral och enteral nutrition, exempelvis 50/50 av varje, och då energibehovet med enbart enteral nutrition hade varit högt? Ska man räkna på 25-30 kcal/kg kroppsvikt, trots att patienten inte får TPN?
Detta står i Vårdhandboken: Energi- och vätskebehov [Nutrition, parenteral] Energibehov:
Energibehovet varierar med ålder, kön, kroppsvikt, aktivitet och sjukdomstillstånd. Vid parenteral nutritionsbehandling är det alltid bättre att lägga sig på en lägre energinivå i inledningsskedet för att undvika överdosering. Hos svårt undernärda individer kan refeeding syndrom uppstå om mer näring ges än vad vävnaderna kan metabolisera. Störst är risken vid parenteral tillförsel. Nutritionsbehandlingen bör därför startas försiktigt till dessa patienter. Det finns olika formler för att beräkna energibehovet. Generellt kan man beräkna patientens totala energibehov per dygn: patientens vikt i kg x 30 kcal. Om PN beräknas täcka 75% eller mer av patientens energiintag:Beräkna det totala energibehovet något lägre än vid peroralt och enteralt intag för att undvika överdosering. Patientens vikt i kg x 25 kcal. PN utgör mindre än 75% av patientens energiintag: Beräkna det totala energibehovet. Patientens vikt i kg x 30 kcal.
Undernärd patient: Till patienter som är kraftigt avmagrade med ett dåligt nutritionstillstånd rekommenderas att PN inleds med 15-20 kcal/kg kroppsvikt/dygn. Under 3-5 dagar kan energinivån ökas. Läs mer om upptrappning under Infusionshastighet och upptrappning.
Överviktig patient: Beräkna det totala energibehovet utifrån den vikt patienten skulle ha vid BMI 25. Många gånger krävs att man ökar energinivån med cirka 25% på den överskjutande vikten. Var extra noga med att väga patienten för att utvärdera att energinivån är tillräcklig. Observera dock att patienter med högt BMI men med stor andel muskelmassa har ett högre energibehov.
Äldre patienter: Är patienten över 70 år rekommenderas att minska uträknat energibehov med cirka 10%, framförallt i inledningsskedet, för att minska risken för överdosering.
Feber: Vid hög feber är energiutgifterna ökade, men kroppen har svårare att tillgodogöra sig näringen. Vid hög feber rekommenderas att PN inleds med 15-20 kcal/kg kroppsvikt/dygn. Vid kortvarig feber trappas energinivån upp då kroppstemperaturen normaliserats. Vid långvarig feber rekommenderas att börja med en lägre energinivå (15-20 kcal per kg kroppsvikt) för att efterhand försiktigt trappa upp.
Vilka typer av lab-prover bör man ta vid långvarig användning av parenteral nutrition?
Om jag beräknar att patienten kommer att uppnå hela sitt kaloribehov inom 4 dagar med enbart enteral nutrition, är det ändå motiverat att sätta in parenteral näring då under upptrappningsperioden?
Rent praktiskt kan man föra mat-och vätskelista under hela dagen och det som patienten inte täckt med mat och dryck gentemot det beräknade behovet på kvällen, får patienten som PN under natten. För patienter som är mer välnutrierade från början kan en beräknad tid för att uppnå full EN på 3 dagar vara tillräckligt, om man verkligen vet att det endast är denna tid som gäller. Dock, om EN-upptrappningen går åt fel håll jämfört med planen bör man enligt ovan komplettera med PN för att täcka behovet.